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钠摄入的致命误区：太低比太高更危险？
撰文：吴樱
钠摄入与健康的关联始终是医学界的研究热点与争议焦点。世界卫生组织（WHO）建议成人每日钠摄入量不超过2克（约5克盐），但全球多数人群实际摄入量远超此标准，中国更是高钠饮食的典型代表。
然而，“钠摄入越低越健康”这一观点是否适用于中国人群？近期发表于
BMC Medicine的一项基于中国HEART队列的大规模研究 （ 图 1 ） [1] ，通过精准估算钠摄入量（含汗液排泄校正），首次明确了中国人群中钠摄入与心血管死亡的 “U型”关联，并揭示了不同摄入水平下的关键代谢中介因素，为制定科学的钠摄入指导策略提供了重要依据。
图1 研究截图
研究背景：钠摄入与健康的争议亟待解答
高钠摄入是全球公认的重要行为风险因素，与、心血管疾病（CVD）密切相关。WHO基于钠对血压的线性升高作用，提出了严格的钠摄入上限。但近年来，多项研究对这一推荐提出质疑：部分队列研究发现，过度限制钠摄入可能增加全因死亡率，且钠与健康结局的关联可能涉及血压之外的其他途径。
中国人群的钠摄入水平居高不下，平均每日约6克，远高于WHO推荐值。但既往针对中国人群的研究存在局限：一是钠摄入量估算多依赖24小时尿或随机尿，未考虑汗液等非尿液排泄途径（尤其高温环境下，汗液排钠可占总排泄量的30%），导致估算偏差；二是对低钠摄入增加风险的机制探讨不足，难以解释“低钠有害”的生物学路径。
为此，中国HEART研究团队开展了这项覆盖全国31个省份、215个县区的大规模队列研究，旨在精准评估钠摄入量与心血管死亡的关联，并解析其中介机制。
研究方法：精准估算钠摄入，多维度解析关联
▌研究队列与参与者
本研究纳入2015年12月至2019年12月中国HEART队列中270,991名35-75岁参与者启兴网，覆盖城乡、不同年龄及性别群体。参与者平均年龄55.8岁，60.5%为女性，61.5%居住在农村，高血压、糖尿病患病率分别为24.7%、7.4%。
▌钠摄入量的精准估算
研究创新性地引入“汗液排泄调整”以提高钠摄入估算的准确性：当温度高于20℃时，尿钠排泄占总摄入的比例会下降（每升高1℃下降1.6%），因此需通过温度特异性比例调整；最终通过“尿钠排泄÷90%”计算每日钠摄入量。这一方法解决了传统仅依赖尿钠估算的偏差，更接近真实摄入水平。
核心结果：钠摄入与心血管死亡呈“U型”关联，4.6-5.4g/天为最低风险区间
▌钠摄入量的人群与地域特征
参与者平均每日钠摄入量为222.9±71.0mmol（约5.1g），按摄入量分为5个等级（Q1-Q5）。人群特征显示：钠摄入量越高，参与者越可能为年轻男性、农村居民、低收入群体，且吸烟、饮酒比例更高；地域分布上，中国北方（尤其西北、华北）钠摄入量显著高于南方，与饮食习惯（如北方腌制食品消费更多）密切相关。
▌钠摄入与血压的线性关联
在未服用降压药的235,234名参与者中，钠摄入量与血压呈显著正相关：每日钠摄入每增加100mmol，收缩压平均升高4.14mmHg，舒张压升高1.58mmHg，且这一关联在不同性别、年龄、城乡及BMI亚组中均稳定存在。
▌“U型”死亡风险曲线：过高或过低均增加风险
中位随访5.5年后，共发生3320例心血管死亡、4709例非心血管死亡。RCS分析显示，钠摄入与心血管死亡呈明确“U型”关系，最低风险点位于216.9mmol/天（约5.0g）。与中间组（Q3，4.6-5.4g/天）相比：
低钠组（Q1，<3.8g/天）：心血管死亡风险增加17%（HR=1.17，95%CI：1.05-1.30）；
高钠组（Q5，>6.4g/天）：心血管死亡风险增加18%（HR=1.18，95%CI：1.05-1.32）。
中介分析揭示了高低钠摄入增加风险的不同路径：高钠摄入：收缩压是主要中介因素，中介比例为24.4%（即高钠导致的心血管死亡风险中，24.4%由收缩压升高解释）；低钠摄入：心率（中介比例29.4%）和空腹血糖（18.1%）是关键中介因素，提示低钠可能通过激活交感神经、升高血糖间接增加风险。
讨论：重新定义“健康钠摄入”，从“一刀切”到“个体化”
本研究首次在大规模人群中实现钠摄入量的精准估算，通过校正汗液排泄解决了传统方法的低估问题。其核心发现“U型关联”与2014年PURE研究（4-6g/天为最低风险）一致，但进一步明确了中国人群的风险区间（4.6-5.4g/天）。
更重要的是，研究首次揭示了低钠摄入风险的中介机制：低钠可能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经，导致心率加快、胰岛素敏感性下降，进而升高心血管风险；而高钠的危害主要通过升高血压介导，这与既往研究一致。
WHO推荐的“<2g/天”钠摄入标准在中国人群中可能并不适用。本研究显示，中国人群的最低风险区间（4.6-5.4g/天）虽高于WHO标准，但低于当前全国平均水平（约6g/天），提示“适度减盐”而非“极端限钠”应成为核心策略：
对高钠摄入人群（如北方农村），需通过食品工业减盐、健康教育（如“减盐行动”）降低摄入；对已达较低水平者（如部分南方城市），避免过度限钠，防止激活不良代谢路径。同时，中介机制提示：控钠需结合其他代谢指标管理——高钠人群应重点监测血压，低钠人群需关注心率和血糖。
结语
钠摄入越低越健康的理念需重新审视。本研究与多项国际研究共同表明，钠作为必需营养素，其摄入水平存在“安全窗口”，过度限制可能打破代谢平衡。未来指南制定应考虑人群差异（如种族、饮食习惯），从全球统一标准转向“地域化、个性化推荐”。这项覆盖27万中国人群的研究，以精准的钠摄入估算和深入的机制分析，为钠与心血管健康的争议提供了关键证据。
参考文献：
[1]Tian Y, et, al. Associations and mediators of estimated sodium intake with cardiovascular mortality: data based on a national population cohort. BMC Med. 2025 Jul 1;23(1):392.
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责任编辑：银子
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